Автор фото, Getty Images
Во многих странах рак щитовидной железы растет быстрее, чем большинство других видов рака.
Например, в США этот вид рака «обгоняет» все остальные по темпам роста.
Что стоит за этой «таинственной эпидемией» и почему она происходит?
Щитовидная железа: зачем она нужна и как развивается Рак
Щитовидная железа расположена у основания шеи, чуть ниже «адамова яблока».
Он вырабатывает регулирующие гормоны:
Рак щитовидной железы возникает, когда ее клетки начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль. Такие клетки могут проникать в соседние ткани, а иногда и распространяться по всему организму.
Хотя большинство случаев рака щитовидной железы поддаются лечению, врачи обеспокоены быстрым ростом заболеваемости.
По данным базы данных SEER США, с 1980 по 2016 год количество случаев заболевания у мужчин увеличилось с 2,39 до 7,54 на 100 000, а у женщин с 6,15 до 21,28 на 100 000.
«Рак щитовидной железы остается одним из немногих видов рака, заболеваемость которым растет, несмотря на достижения медицины», — говорит хирург-эндокринолог. Санциана Роман из Калифорнийского университета в Сан—Франциско.
Исторические факторы
Известно, что ионизирующая радиация в детстве вызывает рак щитовидной железы.
После чернобыльской катастрофы 1986 года заболеваемость среди детей в Беларуси, Украине и России резко возросла.
Фото предоставлено: Getty Images
В Японии исследование показало, что среди выживших после атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки около 36% случаев рака щитовидной железы с 1958 года связаны с воздействием этого вещества в детстве.
А вот в США в 1980-х и 1990-х крупных ядерных катастроф не было, так что это не объясняет роста заболеваемости там.
Более точный диагноз
В 1980-х годах врачи впервые начали использовать УЗИ щитовидной железы, что позволило обнаружить очень маленькие опухоли, ранее незаметные при обычном осмотре.
В 1990-х годах начали использовать тонкоигольную биопсию для взятия клеток из подозрительных узлов и проверки их на рак.
«Раньше врачи просто щупали железу на предмет узлов», — объясняет эпидемиолог Кари Китахара из Национального института рака США.
«Теперь с помощью УЗИ можно обнаружить мелкие узелки и проверить их на рак, что привело к увеличению диагностики мелких папиллярных опухолей, которые раньше невозможно было прощупать руками».
Другие данные также подтверждают гипотезу диагноза. Например, число случаев рака щитовидной железы увеличилось, а уровень смертности остался стабильным.
В Южной Корее заболеваемость резко возросла после запуска национальной программы скрининга, а затем упала, когда программу свернули.
«Это говорит о том, что многие опухоли, вероятно, никогда не будут вызывать симптомов или быть опасными для жизни», — говорит Китахара.
Фото предоставлено: Getty Images
Маленькие папиллярные опухоли растут медленно, поддаются лечению и редко приводят к летальному исходу. Однако более ранняя преддиагностика привела к ненужным операциям: удалению всей щитовидной железы и последующей терапии радиоактивным йодом, что иногда вызывало паралич голосовых связок и повышало риск возникновения вторичных опухолей.
Сегодня клиническая практика изменилась: радиоактивный йод применяют только при агрессивных формах рака, зачастую удаляют только часть железы или опухоль наблюдается без вмешательства.
В США это помогло стабилизировать болезнь. молодежь: 13,9 новых случаев на 100 000 в 2010 году и 14,1 на 100 000 в 2022 году.
Предварительный диагноз не объясняет всего
Некоторые ученые полагают, что рост заболеваемости нельзя объяснить только предварительной диагностикой.
Профессор Риккардо Виньери из Италии отмечает, что если бы только точный диагноз был По этой причине заболеваемость должна расти сильнее в странах с высоким уровнем дохода и лучшими диагностическими возможностями. Но рост наблюдается и в странах со средним уровнем дохода.
«Случаи рака щитовидной железы растут даже там, где нет широкомасштабного скрининга», — добавляет Санциана Роман из Калифорнийского университета.
«Большие и более агрессивные опухоли диагностируются чаще. Это значит, что рост заболеваемости связан и с реальным увеличением числа больных».
Смертность и агрессивные опухоли
Хотя ранняя диагностика улучшила прогноз, смертность остается стабильной на уровне около 0,5 случаев на 100 000 человек, а в некоторых странах она даже увеличивается.
Фото предоставлено: Getty Images
Например, в исследовании, проведенном в Калифорнии, проанализировали более 69 000 пациентов с раком щитовидной железы с 2000 по 2017 год. Оказалось, что за это время увеличились не только диагнозы, но и смертность. И это происходило независимо от размера и стадии опухоли — то есть дело не только в более качественной диагностике мелких узелков.
В 2017 году Китахара и ее команда изучили медицинские данные более чем 77 000 человек с диагнозом в период с 1974 по 2013 год. Большая часть прироста случаев объяснялась небольшими папиллярными опухолями только в щитовидной железе. Но в то же время увеличилось количество более серьезных опухолей, которые распространились на другие части тела.
Хотя смертность редка, она увеличивается примерно на 1% в год.
«Это показывает, что на рост более агрессивных опухолей влияют и другие факторы», — отмечает Китахара.
Вес имеет значение.
Одним из основных факторов риска является ожирение, которое растет с 1980-х годов, особенно в США и развитых странах.
Исследования показывают: люди с высоким телосложением индекс массы
Ожирение связано и с более агрессивными опухолями: крупными или с мутациями, способствующими распространению онкологии.
«Наши исследования показали, что высокий индекс массы тела увеличивает риск смерти от рака щитовидной железы», — говорит Китахара.
«Это подтверждает, что дело не только в более качественной диагностике. Ожирение само по себе влияет на развитие и прогрессирование рака».
Ученые говорят, что механизмы этих процессов еще недостаточно изучены, но известно, что у людей, страдающих ожирением, часто возникают проблемы с работой щитовидной железы.
Повышенный ТТГ (тиреотропный гормон), воспаление и резистентность к инсулину могут увеличить риск развития рака.
Другие факторы
Некоторые ученые считают, что рост заболеваемости раком щитовидной железы может быть связан с химическими веществами в бытовых продуктах и пестицидами.
Они могут влиять на гормоны организма.
Такие вещества содержатся в посуде, упаковке пищевых продуктов, средствах гигиены, коврах и огнезащитной пене.
Однако доказательств прямой связи с раком щитовидной железы пока недостаточно.
Фото предоставлено: Getty Images
Другие исследователи изучают микроэлементы, такие как цинк, кадмий и ванадий, которые могут присутствовать в почве и воде в районах с вулканической активностью. Уровень заболеваемости раком щитовидной железы там действительно выше, но прямая связь пока не подтверждена.
Еще один фактор — радиация от медицинских осмотров.
С 1980-х годов процедуры КТ и рентгена стали гораздо более распространенными, в том числе и у детей. Эти сканирования дают щитовидной железе довольно высокую дозу радиации, что может увеличить риск заболевания.
По оценкам ученых, около 3500 случаев рака щитовидной железы в США в год могут быть связаны с компьютерной томографией.
«Молодая щитовидная железа более уязвима к радиации, чем взрослые», — говорит Китахара.
Вероятно, все эти факторы действуют одновременно, отмечают ученые.
«Похоже, что мы имеем дело с многофакторным феноменом, когда окружающая среда, обмен веществ, питание и гормональные влияния взаимодействуют вместе с наследственной предрасположенностью», — резюмирует эксперт Санциана Роман.
